近年来，株洲攸县针对基层医疗卫生机构“非建制卫生院多、非卫技人员多、历史债务多，运行难、保障难、就医难”的“三多三难”突出问题，创新实施“减机构、减冗员、减包袱、优服务”的“三减一升”强基层改革，取得阶段性成效。改革以来，累计撤并非建制卫生院8家、清退编外非卫技人员270余人、化解历史债务2800余万元；基层医疗卫生机构就医量同比增长27%，高于全市平均水平9个百分点，乡镇卫生院全部实现收支平衡。
在减机构方面，攸县全面梳理12所非建制卫生院运行数据，精准选定8所“体质弱、位置偏、能力差、运行难”的卫生院，分批分类制定撤院方案，按行政区划和居民就医习惯谋划并院方向。以县域医疗卫生次中心建设为契机，将被撤并机构的人员、设备、经费整体划转至承接卫生院，重点补齐科室短板和设备配备，实现集约化配置。合并后，卫生院门诊就医量增长23%以上。
在减冗员方面，攸县建立“以收定人数、以事定岗位”机制，将乡镇卫生院按年收入分为三个档位，分别按每20万元、22万元、25万元一名工作人员的标准核定人员配置，倒逼精简非卫生技术岗位编外冗员。改革后，编外人员占比从46%降至35%，年均节约人力成本1300余万元。在合并卫生院探索建立末位淘汰和竞聘上岗制度，明确行政管理人员占比不超过总人数10%、百人以下卫生院班子成员必须兼职临床工作或行政管理科室负责人，行政公卫人员由207人减至140人，精简32.4%。以紧密型县域医共体建设为抓手，探索牵头县级医院向乡镇卫生院下派法人试点，加强乡村医生队伍建设，严格持证上岗和超龄退出，优先实施大学生专项计划录聘，推动村医队伍学历和年龄结构持续优化。
在减包袱方面，攸县制定出台财务债务管理、固定资产管理、基建项目管理等文件，严格落实严禁举债建设购置大型设备和严禁亏损发放奖励性绩效要求，建立财务预警和项目联审机制，从源头阻断新增债务。同步开展“节约型医院”创建，推行设备采购打包支付、水电表分装分计等举措，压减采购和运维成本。改革以来，90%以上的基层医疗机构实现收支结余，累计化解历史债务2800余万元，医务人员工资和村医补助全部按时足额发放。
在优服务方面，攸县自2025年起开展卫健系统能力提升三年行动，推动重点项目向乡镇卫生院倾斜，对群众呼声高的就医设施条件实施“小快灵”改造，共完成9个卫生院改造升级，推动3家卫生院创建为二级医院、8家达到“优质服务基层行”推荐标准，皇图岭中心卫生院纳入全省县域医疗次中心建设。抢抓尘肺病康复站(点)建设机遇，新增400万元财政资金支持特色专科建设，推进酒埠江、黄丰桥、鸾山3家卫生院尘肺病康复站试点，联星街道社区卫生服务中心和网岭中心卫生院通过二级专科医院评审。根据服务人口分类，构建“中心卫生院—建制卫生院—分院”三级服务体系，中心卫生院侧重综合医疗和特色专科，建制卫生院聚焦基本医疗和中医康复，分院保留基本医疗功能，实现资源错位配置和服务精准覆盖。
下一步，攸县将持续深化“三减一升”改革成果，进一步完善基层医疗卫生服务体系，不断提升群众就近就医获得感和满意度。(刘奕伶)