2026年1月3日，记者从湖南省医保局官网了解到，《关于切实做好〈国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录〉以及〈商业健康保险创新药品目录〉(2025年)落地执行工作的通知》已经下发，明确湖南同步落地执行最新版医保目录。
新版目录新增114种药品，精准覆盖肿瘤、罕见病等关键领域，首推的商保创新药目录与基本医保目录形成保障互补。
114个药品新增纳入目录，覆盖肿瘤等领域
本次国家目录调整，共有114个药品新增纳入目录，29个药品调出目录，部分药品从协议期内调入常规目录，部分药品增补了规格或调整了限定支付范围。调整后，《2025年药品目录》共收录药品3253个，其中西药部分1446个，中成药部分1335个(含民族药95个)，协议期内谈判药品部分472个(含西药411个、中成药61个)。另外，基金予以支付的中药饮片为892个。
新增药精准聚焦临床急需，涵盖肿瘤用药36种、罕见病用药10种、慢性病用药12种、儿童用药9种，极大丰富了临床用药选择。据介绍，新增药品平均降价幅度达63%，部分明星药物降价幅度超70%。
湖南省医保局表示，对本次国家目录调整中续约失败被调出的协议期内谈判药品，为保障用药连续性，给予6个月的过渡期，2026年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付，过渡期内各统筹地区要采取有效措施做好衔接，指导定点医疗机构及时替换。
19种商保创新药目录推出，为高价药打通报销通道
作为国家医保局自成立以来的创新举措，首版商保创新药目录特同步落地实施。商保目录共纳入19种药品，涵盖9个一类新药，重点覆盖超出基本医保保障范围的高价值创新药。
商保目录内药品不纳入医疗机构自费率考核，不纳入集采监测，不计入DRG/DIP的病种付费考核。
目录中19种药品覆盖18家创新药企，精准聚焦基本医保未完全覆盖的高价值治疗领域，其中9个为1类新药，5款CAR—T产品的集体入围尤为引人瞩目。
此次入列的复星凯瑞的阿基仑赛注射液、药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液等5款CAR—T产品，主要用于治疗白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤，因“一人一药”的定制化生产属性，定价普遍突破百万元。保险业内人士透露，药企和保险公司之间的协商价尚未完全确定，不过随着商保目录的纳入，预计可减少患者数十万的自费负担。
除CAR—T产品外，目录还纳入了多款填补治疗空白的创新药。其中，两款阿尔茨海默病(AD)新药为千万AD家庭带来新希望。神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品也被纳入目录，进一步完善了罕见病保障体系。
需要注意的是，商保目录对保险机构仅具引导参考意义，不具备强制性，后续将由保险公司结合产品设计自主纳入保障范围。
增列自付比例栏目，甲类药品自付比例设置为0%
湖南省医保局明确，结合湖南实际，在《2025年药品目录》条目中增列了自付比例栏目。其中甲类药品自付比例设置为0%；乙类药品中通用名和剂型与2024年版药品目录一致的，维持原自付比例；《2025年药品目录》中新增的乙类药品通过专家评审，确定了自付比例；基金予以支付的892个中药饮片，自付比例设置为0%。
具体药品自付比例以公布目录为准，与《2025年药品目录》一并印发。限工伤保险和生育保险支付时，不区分甲、乙类，全额纳入工伤保险或生育保险基金支付范围。
协议期内谈判药品(以下简称谈判药品)和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。谈判药品的支付标准包括基金和参保人员共同支付的全部费用，已全省统一确定。新增的国家集中带量采购中选药品以本省中选价格作为支付标准。
对于确定支付标准的竞价药品和国家集中带量采购中选药品，实际市场价格超出支付标准的，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格和医保规定报销。同一通用名药品有多家企业生产的，鼓励定点医疗机构和“双通道”药店优先配备价格不高于支付标准的药品，支持其临床使用，减轻患者负担。
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